PUBERTAD PRECOZ Y RETRASADA

Apreciados padres, tras un merecido descanso, al menos eso creo yo, me incorporo al contacto mensual con vosotros. Teniendo en cuenta lo comentado en entradas anteriores sobre elgranos concepto de pubertad y el significado de la edad ósea, quiero ahora introduciros un conjunto de conceptos necesarios para saber cuando debéis consultar con vuestro pediatra general algún aspecto que podáis detectar como anormal en la pubertad de vuestros hijos.

La pubertad, es un proceso muy complejo de cambios físicos y psicológicos que sufre el ser humano de ambos sexos y que tiene lugar a lo largo de un periodo que suele durar entre 4 y 5 años, desde que se inicia hasta que se completa.

En las niñas el inicio de esta pubertad coincide con la telarquia o aparición del botón mamario,Telarquia inicial esto es en el estadio II de Tanner y suele ocurrir a una edad media de entre 10,5 y 11 años, coincidiendo habitualmente con el estirón puberal o periodo de crecimiento rápido.

En varones el inicio de la pubertad lo marca el crecimiento testicular, cuando estos alcanzan un volumen de 4 mL, esto también se considera estadio II de Tanner y suele ocurrir a una edad media de entre 11,5-12 años. En ellos el estirón puberal no coincide con este estadio inicial de la pubertad sino que se produce posteriormente, alrededor de 1 año después con 12,5-13 años.puberty

Ahora bien, por consenso hoy en día consideramos que los límites mínimo y máximo de edad dentro de los cuales debe iniciarse la pubertad son los 9 y 14 años en varones y los 8 y 13 años en mujeres. Esto, recordemos que son valores arbitrarios, aproximados y no os debéis alarmar si vuestro hijo/a comienza la pubertad fuera de esas edades medias siempre y cuando se encuentren dentro de estos límites que acabamos de mencionar. Así desde el punto de vista médico hablaremos de:

  1. PUBERTAD PRECOZ. Aparición de rasgos puberales antes de los 8 años en niñas o los 9 años en niños. Como acabamos de comentar lo más fisiológico y normal es que una pubertad,imagesCA0MCVZ6 sea precoz o no, en las niñas comience con la aparición del botón mamario y en los niños con el crecimiento de los testículos, exactamente cuando estos alcanzan un volumen testicular (medido por comparación con el orquidómetro de Prader) de 4 ml. Así, si vuestra hija de 5 años, comenzáis a notar que le han crecido los pechos, que además ha crecido mucho durante el año anterior, que le ha aumentado el olor corporal, que le está apareciendo un leve acné facial o que incluso al cambiarle las braguitas las notáis mojadas o teñidas con algo de flujo vaginal, es posible que estemos ante una pubertad precoz que independientemente de su origen o etiología debe ser estudiada, primero valorada por el pediatra general y luego probablemente por el especialista en endocrinología pediátrica. Otros signos como la aparición de vello púbico (pubarquia) o axilar (axilarquia) en las niñas también puede ser un signo de inicio puberal, no obstante este hecho debe ser valorado desde el punto de vista médico con precisión pues puede que no sea tal y se trate de una variante normal de la pubertad como veremos en entradas futuras de este blog. En el caso de los niños, el tema puede no ser tan evidente o algo más difícil de que os deis cuenta, porque lógicamente sechico y chica nota más fácilmente la aparición del botón mamario en las niñas que el hecho de que el volumen testicular de un niño alcance los 4 ml, ¿como vais a saber valorar eso vosotros padres y madres verdad? Por este motivo existen las revisiones de salud por parte de los pediatras de Atención Primaria para que ellos estén pendientes de estos acontecimientos tan importantes en el desarrollo de vuestros hijos. Los otros signos comentados para las niñas también son válidos para los niños, esto es, el crecimiento rápido en el último año, aparición de acné en la frente o cara, aumento del olor corporal y aparición de pubarquia o axilarquia. Todos estos signos deben ser evaluados en su conjunto de manera adecuada dando el valor que tienen cada uno de ellos. Posteriormente el pediatra general o el endocrinólogo pediátrico ya solicitará otros estudios complementarios si están indicados. Uno de ellos y que no quiero dejar de comentaros es la edad ósea. Para ello solicitará una radiografía ósea de la mano izquierda, que debe incluir el carpo o muñeca y el resto de la mano. Con una adecuada valoración de esta radiografía podemos saber si la edad ósea del niño/a con sospecha de pubertad precoz se encuentra adelantada o no. El hecho de un adelanto leve hasta de un año no sería relevante pero cuando este adelanto es superior a 2 años respecto a la edad cronológica, ya es a tener en cuenta y nos apoyaría nuestras sospechas diagnósticas de pubertad precoz en caso de estar presentes.Pubertad-Femenina
  1. PUEBERTAD RETRASADA. Se trata del caso contrario a lo anterior. O sea la ausencia de aparición de rasgos puberales en un niño de 14 años o de una niña de 13. Un caso práctico sería un varón de 14 años y 6 meses de edad que lo remite su pediatra general a la consulta de endocrinología pediátrica porque no presenta vello púbico ni axilar, y presenta unos genitales infantiles o prepuberales con unos testículos ubicados correctamente en bolsa escrotal pero que al medir su volumen por comparación con el orquidómetro de Prader, no alcanzan los 4 mL de volumen (en caso de no disponer de orquidómetro, el pediatra general debe conocer que este límite de 4 mL equivale a una longitud craneocaudal del testículo de 2,5 cm). Este caso debe ser correctamente evaluado mediante anamnesis, exploración completa y estudios complementarios, pero esto ya son cuestiones más técnicas que no os deben inquietar a vosotros como padres, salvo que vuestro hijo/a se encuentre en este caso concreto. En estos casos de pubertades retrasadas, normalmente la edad ósea también va retrasada sobre la edad cronológica y también una diferencia de 2 años es lo exigible como para considerarse un retraso relevante.images (1)

Pues bien queridos papis y mamis, esto es todo por esta vez. En unos días o semanas según me permitan mis obligaciones profesionales y familiares tendréis oportunidad de profundizar si lo deseáis un poco más en todo esto de la pubertad de los chicos y chicas pues hablaremos de lo que se consideran variantes normales de la pubertad: adrenarquia prematura, telarquia prematura, menarquia prematura, pubertad adelantada y ginecomastia puberal.

Un cordial saludo y hasta la próxima si queréis.

 Ante cualquier duda podéis lanzar vuestras preguntas en la sección correspondiente. Intentaré si es posible aclararlas gustosamente.

Recomendaciones prácticas nutricionales en base a lo que sabemos

Apreciados padres las recomendaciones sobre alimentación y salud que los médicos y nutricionistas realizamos, en ocasiones, se basan en evidencias científicas poco refutables (niveles altos de evidencia), sin embargo en no pocas ocasiones realizamos recomendaciones consensuadas por expertos que suponen un nivel mucho más bajo de evidencia. No obstante cuando la ciencia no puede ofrecer mayor certeza, se tiene que comenzar a andar con lo mejor disponible, ¿no os parece?

Esta breve introducción la hago porque aquí nadie está en posesión de la verdad absoluta y seguramente encontrareis recomendaciones diferentes a las que vais a leer más abajo, incluso venidas de profesionales de la sanidad y/o nutrición. Os recomiendo que os documentéis si las fuentes que leéis no vienen convenientemente documentadas o al menos las contrastéis y las probéis con cautela antes de aplicarlas en vuestros hijos o en vosotros mismos.

Mediante diferentes estudios epidemiológicos sobre rutinas alimentarias y consumo de nutrientes realizados en nuestro país, como el estudio enKid (Serra-Majem y cols. 2002 y Serra-Majem y cols. 2006) y diversas encuestas alimentos-saludablesnutricionales llevadas a cabo en diferentes Comunidades Autónomas podemos concluir que la población pediátrica española realiza un consumo proporcionalmente alto de hidratos de carbono simples (azúcares, dulces, zumos naturales e industriales, refrescos etc…) en relación con el consumo de hidratos de carbono complejos (pan, arroz, pasta y legumbres). Además también un consumo excesivo en grasas sobre todo grasas saturadas y colesterol (bollería industrial y en menor medida la casera, leche y lácteos no desnatados, carnes rojas, embutidos, alimentos rebozados, etc…) y especialmente preocupante es el excesivo consumo en proteínas (carnes rojas y embutidos), consumo que en algunos casos triplican las recomendaciones. Así son datos concretos los que constan en la tabla 1.

  • El 96,4% consume usualmente productos de bollería y galletas, con una frecuencia media de 7 raciones/semana.
  • El 88,2% consume habitualmente aperitivos y tentempiés salados (2,7 raciones/semana).
  • El 99,4% suele incluir en su dieta dulces y golosinas, con una frecuencia media de 4 raciones/día.
  • El 92,6% tiene el hábito de ingerir refrescos, con una frecuencia de 6,3 raciones/semana y mayoritariamente a partir de refrescos de cola.
  • El 73% de la población mayor de 14 años consume usualmente bebidas alcohólicas.

 

Tabla 1. Porcentajes de consumo en la población pediátrica española. Aranceta y cols. 2002.

Por el contrario, además de los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos, tamibén vitaminas, minerales, fibra y otras sustancias fitoquímicas con efectos protectores para la salud (frutas, hortalizas, pan, arroz, pasta, sobre todo integrales, legumbres y frutos secos), son consumidos en cantidades inferiores a las recomendadas.

Sabemos también que el consumo de pescado, al contrario de lo que se piensa, es suficiente, incluso supera las recomendaciones nutricionales.

Las autoridades sanitarias y los técnicos en salud, con objeto de concienciar a la población de qué es una alimentación saludable, han creado las pirámides nutricionales que todo el mundo conocemos, incluso se muestran y enseñan en las escuelas, no obstante pocos son los que aplican estos estilos de vida en su vida diaria. Entre las más completas se encuentra la pirámide NAOS.piramide-naos Conecta365

Lo representado en la base de la pirámide es lo que deberíamos hacer a diario y lo no recomendable, salvo excepción, es lo que consta en el vértice de la misma.

Así los alimentos podemos agruparlos en aquellos que deberíamos consumir diariamente, semanalmente y ocasional o excepcionalmente. Debemos aclarar que semanalmente quiere decir de 2 a 4 veces semana, según tipo de alimentos. Lo de diariamente está claro, cada día y varias veces al día. Así por ejemplo, en la edad pediátrica, a partir de los 4-6 años, Sopa-de-repollo-para-adelgazar_1se recomiendan 3 piezas de fruta al día y antes de esa edad proporcionalmente menos cantidad pero también ofrecerla 2 ó 3 veces al día, recordad que en estas edades precoces estamos educando, estamos acostumbrando, las cantidades ya vendrán según el apetito de cada niñ@ y la variedad acabará instaurándose si educamos desde bien pequeños en este sentido y de esta manera. Si por el contrario los acostumbramos a yogures, natillas y otros lácteos y bollería para el desayuno y la merienda, esos serán los postres, desayunos y meriendas que acabarán instaurándose, no falla. Siguiendo con la argumentación anterior de nivel de frecuencias, ocasional o excepcionalmente ya cada uno que interprete, pero lo que está claro es que excepciones no pueden hacerse todos los días ni tampoco todas las semanas, ¿no? Nos gustaría dejar muy claro que todavía no ha aparecido en el texto la palabra, prohibido, no queremos entrar en prohibiciones de ningún alimento para la población pediátrica sana en general, ¿estamos de acuerdo, no? Así pues serán de consumo:

Diario: farináceos (pan, pasta y arroz, idealmente integrales), verduras, hortalizas y tubérculos (incluida la patata), frutas, aceite de oliva y lácteospan desnatados.

Semanal: carne magra, pescados, huevos, legumbres y frutos secos.

Ocasional: caramelos y chucherías en general, bollería sea del tipo que sea, pasteles, todo tipo de bebidas azucaradas bien sean naturales o industriales, patatas fritas o papas y similares, de bolsa (todos sabemos a lo que me refiero, no hace falta dar nombres ni marcas concretas).

Algunas consideraciones o aclaraciones específicas que debemos hacer:

  1. El desayuno ideal es (pincha para leer mas): fruta, leche y pan. Ahora pensad por un instante, ¿que desayunan cada día vuestros hijos y vosotros mismos? Creo que acertaríamos si dijésemos que los niños desayunan leche y cereales o leche y galletas. En general no toman fruta en el desayuno y el hidrato de carbono complejo que toman no es el pan. Las galletas y los cereales se consideran bollería industrial, son ricos en azúcares simples y grasasniño desayunando con leche y fruta saturadas. La bollería aunque sea casera y se utilicen buenos aceites para su preparación, también se utilizan grasas saturadas (el yogur o la leche salvo que sean desnatadas), azúcares simples (el azúcar de mesa, zumo de naranja o de limón) y ya no te digo si le colocamos tropezones de cualquier otro alimento que no sea fibra dietética.
  2. ¿Almuerzo y merienda? Rotundamente sí. Recomendaciones muy similares a las del desayuno para estas ingestas. Precisaríamos en cada una de ellas un hidrato de carbono complejo (pan) + 1 pieza de fruta o el pan + lácteo (yogur o vaso de leche bajos en grasa). En los niños muy comedores recomendamos que haya algo de pan, aunque sea 1 ó 2 raciones solamente, pues si pretendemos que pasen con 1 pieza de fruta toda la mañana o toda la tarde, puede que tengan sensación de hambre antes de la comida o la cena. Recordemos que 20 gr de pan es 1 ración de carbohidratos.
  3. ¿Leche entera o desnatada? La fuente de grasa saturada más importante para el ser humano es la leche y los lácteos. Las recomendaciones actuales son que a partir de los 2 años de edad, la leche y los lácteos sean desnatados o bajos en grasa (semidesnatados). Para todo el mundo, no solo para los niñ@s con sobrepeso u obesidad. Estos lácteos contienen las mismas cantidades de calcio que los no desnatados. Además prácticamente todas las marcas de leche tienen sus productos semidesnatados y desnatados con adición de calcio, vit A y D.
  4. ¿Que tipo de carne? Las carnes magras deberían ser preferentemente de pollo, pavo o conejo. Cocinadas a la plancha o al horno. Evitar al máximo consumir carne rebozada, los famosos escalopes de ternera o los sanjacobos…
  5. ¿Cuanto pescado? El pescado debe ser consumido de forma semanal no a diario, preparado al horno, rehogado o a la plancha, con verduras frescas o a la plancha como acompañamiento, sin salsas. Al igual que con la carne, evitar rebozarlo. ¿Alguna restricción más en cuanto al pescado? Sí, debe evitarse el consumo de atún rojo (incluso el atún enlatado), de pez espada, tiburón y lucio en niños pequeños < 3 años yImportancia-de-los-aminoacidos2 embarazadas (por el feto), ya que acumulan mercurio, metal pesado con conocidos efectos deletéreos en el desarrollo cerebral. En esta misma línea, las cabezas del marisco, cangrejos y crustáceos, acumulan cadmio, otro metal pesado que tiende a acumularse en el riñón y en el hígado, pudiendo producir alteraciones renales y desmineralización ósea (AESAN 2011).
  6. ¿Frutas y verduras? A diario y en general deben consumirse con piel si es posible, tras haberlas lavado con algo de jabón lo más natural posible (el jabón lagarto de nuestras abuelas que todos tenemos en mente) y aclarado con agua abundante.
  7. Carne, pescado y huevo. Son típicamente fuente proteica de nuestros segundos platos y son de consumo semanal, así pues tendremos que repartir su consumo a partes iguales a lo largo de toda la semana. Los huevos preferentemente hervidos o en tortilla con poco aceite y sin alcanzarse altas temperaturas para cocinarla.
  8. Desde el blog pensamos que a los niños hay que acostumbrarles a la variedad de nutrientes con la frecuencia detallada anteriormente dependiendo del tipo de alimento. Es bueno que coman 4-5 veces al día, de forma que se incluya almuerzo y/o merienda además de las otras 3 ingestas principales. El hecho de compartir el desayuno, la comida y/o la cena con nuestros hijos es recomendable desde muy temprana edad, es una poderosa costumbre educativa si nosotros como padres damos buen ejemplo y además mejora las relaciones familiares dándole la importancia que se merecen a estos momentos de reunión familiar. Si se ve la TV en estos momentos puede que se altere esta dinámica familiar que os proponemos.ninos-deporte
  9. ¿El deporte? Fundamental, no solo para aquellos niñ@s con sobrepeso y obesidad sino para todos. El que compatibiliza algún deporte con las tareas extraescolares dedica menos horas a ver la TV, a jugar a videojuegos, aprende a organizar su tiempo, aprende a convivir y relacionarse con los demás, se hace competitivo, aprende a aceptar la derrota y frustración, libera endorfinas y previene cantidad de problemas de salud. Pero para ello, insisto, los padres o dedicamos tiempo a nuestros hijos llevándolos de buen gusto a estas actividades varias veces a la semana o damos ejemplo haciendo también deporte. Tal vez también, debería promocionarse mucho más el deporte en el colegio.
  10. El agua. Es lo que deberíamos beber todos en las comidas de cada día y los adultos en ocasiones no damos buen ejemplo. Creo que no hacen falta más aclaraciones a este respecto.
  11. ¡Cuidado con los menús escolares! Las empresas de “catering” se encargan de servir los menús escolares en muchos colegios de este país y en general, lo que ofrecen a los niños deja bastante que desear. Poca peleando-con-comidavariedad de fruta, demasiados lácteos no desnatados, poca variedad de carne y pescado con una elaboración culinaria pobre de los platos. Existe demasiado rebozado (carne empanda, sanjacobos, croquetas…). Los colegios deberían tener cocina propia y unos menús pensados para los niños con productos frescos, no obstante seguimos sin cuidar todos estos detalles dando preferencia a otras cuestiones superfluas sin tanto impacto en la salud de nuestra sociedad.
  12. Sobre los hábitos alimentarios y de estilos de vida saludables a adquirir con nuestros hijos, podemos negociar, siempre hasta un límite, no debemos imponer. El comer no debe ser una discusión cada día, si un esfuerzo, sí una medición de nuestra paciencia, pero no un conflicto con nuestros hijos. Tampoco pensamos que el chantaje o la promesa de una recompensa sea la mejor manera de hacer que nuestros hijos coman siguiendo recomendaciones saludables. No deberían existir recompensas sobre determinados logros de nuestros hijos a base de ningún tipo de alimento y sobre todo a base de chucherías, pasteles, helados, etc…aunque es cierto que excepciones pueden hacerse ya que una excepción aislada no crea un hábito. Cuanto antes tengamos claras todas estas cuestiones y las podamos aplicar desde las primeras fases de la crianza, mucho mejor y todo será más fácil para el futuro.

Y ahora tal vez lo más importante y desde luego lo menos científico, la reflexión:

¿Por qué tenemos tantos problemas en aplicar día a día unas recomendaciones tan sencillas?

Simplemente meditad, no tenéis porque estar de acuerdo, esto no es ciencia es más opinión personal y por supuesto no pretendo cargar de responsabilidad ni culpabilidad a ningún padre o madre que se vea reflejado, como dije al principio no estamos en posesión de la verdad absoluta con las argumentaciones anteriores y además debemos cogérnoslo como un proceso de cambio, en caso de tener algo que cambiar claro:

  1. Los padres en ocasiones trabajamos los dos miembros de la pareja. ¿Con que       horario? ¿Vemos a nuestros hijos o a veces llegamos a casa cuando ya están dormidos? ¿Quien cocina en casa? Nadie. ¿Se cocina de una forma elaborada con productos naturales o echamos mano de productos precocinados? ¿Se programa semanalmente lo que vamos a comer y lo que van a comer nuestros hijos? Ahora preguntaros, ¿programamos nuestro trabajo semanalmente? ¿Que habéis respondido a estas dos últimas preguntas? ¿Puede que programemos más nuestro trabajo que nuestra alimentación? y, ¿cual de las dos es más importante? ¿En quien delegamos cuestiones de alimentación de nuestros hijos?: comedores escolares, ¿en quién más?, abuelas, asistentas… ¿Cual es la mentalidad de las abuelas en general a este respecto de la alimentación de sus niet@s?compartir la mesa con los niños
  2. ¿Compartimos con nuestros hijos desde bien pequeños los momentos de las comidas? ¿Les damos un buen ejemplo en base a estas recomendaciones nutricionales y de estilos de vida?
  3. ¿Hacemos deporte? ¿Lo compartimos con ellos?
  4. ¿Somos padres y madres o coleguitas de nuestros hijos? ¿Perdemos autoridad si somos amiguetes de nuestros hij@s?
  5. ¿Que desayunamos? ¿Por qué cuestan tanto los cambios? Puede ser que nuestro cerebro sea un poco perezoso y si lo hemos acostumbrado durante tantos años a un determinado tipo de desayuno o de merienda nos van a costar bastante los cambios. No obstante, ¿alguien dijo que los cambios fueran sencillos, rápidos y fáciles? Así nos gustaría que fueran todas las cosas de la vida, ¿verdad?

¿Por qué tantas preguntas? Tal vez son demasiadas, no tratéis de asimilar todo el texto de una vez, releedlo en unos días cuando tengáis un rato de tranquilidad.

Desde nuestro punto de vista algo que caracteriza a las personas inteligentes es la capacidad que tienen de hacerse preguntas inteligentes y meditar la mejor respuesta.

En la vida, la crianza y la educación de nuestros hijos probablemente sea la asignatura más difícil de aprobar, o de sacar buena nota, si lo pretendemos…deporte con niños

lo que comemos y como nos nutrimos forma parte de aquello que transmitiremos a nuestros hijos a lo largo de los años, y ellos acabarán haciendo lo que nos han visto que hacemos, no lo que reiteradamente les hemos aconsejado que hagan. Así que pensemos más lo que hacemos que lo que tenemos que decir a nuestros hijos que hagan, con lo primero es con lo que más se educa, lo segundo puede hasta hacernos entrar en contradicciones y por cierto recordad, vuestros hijos, son niños pero lo pillan todo, más de lo que creéis y desde muy muy pequeños.

El desayuno ideal…

NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA: EL DESAYUNO IDEAL

Lo primero que os quiero confesar en esta primera entrada sobre nutrición es que para un médico pediatra como yo, que se dedica a la endocrinología, la parte más compleja de tratar es precisamente esta, la nutrición.

No obstante, voy a intentar trasladaros comentarios interesantes, que debe hacer plantearnos la importancia de una adecuada nutrición.

Pirámide nutricional
La humanidad tras haber superado durante los siglos pasados las grandes pandemias de enfermedades infecciosas, se enfrenta a problemas de salud que mucho o poco tienen que ver con la alimentación y la nutrición. Lamentablemente debemos centrarnos en el mundo de nuestro entorno, no en el de los países en vías de desarrollo, donde la problemática de la nutrición es bien distinta, ahí es por escasez de alimentos y por su consumo en malas condiciones higiénico-sanitarias, en nuestro medio, por contra, es por un exceso de los mismos y por la adquisición de unos hábitos a lo largo de décadas que nos han llevado a la situación en la que estamos.

La gran epidemia de exceso de peso que tenemos en la infancia y adolescencia, así como todas las consecuencias derivadas de la misma, que vemos no solo los pediatras, sino las que acabarán viendo los especialistas de adultos como no atajemos esta cuestión con celeridad y efectividad; tiene mucho que ver con los hábitos alimentarios y de vida. Pero, vamos a lo práctico:

El desayuno, obligatorio para todos los niños al comenzar el día tras el descanso nocturno.niño desayunando con leche y fruta

¿Sabíais que un porcentaje muy importante de niños y niñas se van al colegio sin desayunar o habiendo tomado apenas un vaso de leche o un zumo?, ¿sabíais además que muchos de estos niños y niñas padecen de sobrepeso u obesidad? Esta ingesta, en condiciones normales, no debemos saltarla, y en la medida de lo posible el desayuno debería componerse de: fruta, leche y pan; este es el desayuno ideal. Cuando decimos fruta, es fruta, no nos valen los zumos, ni industriales, ni naturales, sí habéis oído bien, sí, ni naturales. Esto quiere decir que la fruta hay que consumirla entera y si es posible con piel. Vamos a intentar dar razones para convenceros de ello:

  1. La mayor parte de las sustancias antioxidantes, antienvejecimiento, antitumorales, etc… se encuentran justo debajo de la piel de las frutas. Al pelarlas o consumir solo su jugo, no nos aprovechamos de ellas. Así, la fruta que pueda ser consumida con piel, debería lavarse bien con un jabón lo más natural posible y tras aclararla bien en agua, consumirla con piel.
  2. La pulpa de la fruta, por ejemplo de una naranja, es rica en fibra y la dejamos en el filtro delPlato de fruta-1 exprimidor cuando la consumimos en forma de zumo. ¿Hace falta que os recuerde las propiedades positivas de la fibra alimentaria?
  3. Al exprimir la fruta y dejar el zumo en un vaso, en pocos segundos por el contacto con el oxígeno del aire y la luz, este pierde parte de las pocas propiedades que le quedan, de las que hablaba antes, y por tanto al final nos estamos bebiendo agua con azúcares simples y poco más. Una fruta con su piel está protegida del efecto deletéreo del oxígeno del aire y de la luz.
  4. El consumo excesivo de azúcares simples o de absorción rápida y de grasas, especialmente saturadas, tiene mucho que ver con la epidemia de obesidad que el mundo occidental sufre en la actualidad. Los zumos naturales, como hemos dicho antes, son básicamente agua con azúcares simples y ya ni que hablar de los zumos industriales o todo lo que se le parezca, que su consumo debería ser absolutamente excepcional. Sandía
  5. Además las frutas nos aportan agua, tan fundamental y tan poco consumida en cantidades suficientes en general..
  6. Cada tipo de fruta posee unas propiedades específicas por ser ricas cada una de ellas en diferentes vitaminas, minerales y oligoelementos.

¿Qué os parece?, ¿deberíamos o no hacer el esfuerzo de desayunar con fruta?

Por otro lado el pan, el segundo elemento del desayuno ideal, ligeramente tostado o no, es un aporte ideal de hidratos de carbono complejos. Es básicamente un cereal refinado, y deberíamos conocer que sobre el total de aporte calórico diario, los hidratos de carbono deben suponer el 60%. Deberíamos evitar consumirlo con mantequilla o margarina, pues aportan grasas saturadas, mejor con aceite de oliva que es rico en grasas monoinsaturadas, y/o con un poco de tomate natural restregado, con o sin un pelín de sal iodada.Pan tostado tomate y aceite

Pero no, no solemos desayunar pan, o al menos los niños no suelen hacerlo. ¿Sabéis que desayunan la mayoría de los niños?, galletas, magdalenas, bizcocho, bollería en general y en muchos casos industrial. Lo hecho en casa, tiene un pase en cuanto a que sabes el aceite que utilizas, que puedes echar menos azúcar y que no lleva conservantes ni sustancias químicas, pero no debería ser costumbre, la bollería casera debería consumirse 1 o como mucho 2 veces por semana, la industrial ya ni que hablar de ella. Os recuerdo que las galletas no son el hidrato de carbono ideal, además llevan azúcares simples y grasas saturadas, a diferencia del pan tostado que solo es hidrato de carbono complejo, y si es integral mejor aún, pues es más rico en fibra.
El tercero de los elementos del desayuno ideal es la leche. De ella fundamentalmente nos interesa la lactosa y las proteínas. Esta va ser probablemente la mejor fuente de proteínas del día, por estar compuestas de aminoácidos de alto valor biológico. La grasa de la leche sin embargo, no nos hace falta para nada, es rica en grasa saturada y las recomendaciones actuales son que por encima de los 3 años, los seres humanos deberíamos consumir leche desnatada, tengamos o no un problema de sobrepeso/obesidad.
Bueno amigos, queridas madres y padres, creo que hemos hecho un buen repaso, razonado y justificado de porque debemos desayunar todo el mundo, y porqué el desayuno ideal es fruta, leche y pan.menu_desayuno

Finalmente deciros que el desayuno, en la medida de lo posible, al igual que otras comidas del día hay que compartirlas con nuestros hijos, esto es un vehículo educativo y los padres debemos dar ejemplo de lo que comemos, pues recordad siempre que nuestros hijos acabarán haciendo lo que nos han visto hacer y no lo que les hemos dicho que deben hacer.

Hasta pronto.

Edad ósea, ¿qué es, y de qué nos informa?

Bienvenid@s una vez más al blog del Dr. Juan Manuel Rius:

Tuendocrinopediatra!😀

logoEn este post trataré de explicar en qué consiste la Edad Ósea, la información que podemos obtener con su conocimiento, y os mostraré varias fotografías correspondientes a diferentes edades de maduración ósea.

En general, las 2 especialidades médicas que están acostumbradas a valorar la edad ósea (EO) de los niños son los pediatras, y especialmente los endocrinólogos pediátricos y los radiólogos.

Debemos distinguir 2 conceptos importantes en este tema, la edad cronológica (EC) y la EO. La primera, hace referencia a la edad que un niño/a determinado tiene en base a su fecha de nacimiento, es el concepto general de edad que conocemos todos. La segunda, la EO, hace referencia a la edad madurativa que tienen nuestros huesos, que no tiene porqué ser la misma que la EC.

Esto de la edad madurativa de los huesos quiere decir, como van cambiando de tamaño y forma, los núcleos de osificación de los huesos del esqueleto con el crecimiento y desarrollo de un niño/a, desde que nace, hasta que finaliza su crecimiento en longitud, y alcanza su talla definitiva o talla adulta.

Por eso en un individuo adulto, ya no hay cambios madurativos en sus huesos que tengan que ver con el crecimiento en longitud. Esta EO se expresa mediante un número entero en años, y otro número que corresponde a meses. Así por ejemplo podemos tener el caso de un niño de 9 años de EC, que tenga una EO de 10 años y 6 meses.

atlas

Atlas de Hernández para estimación de la edad ósea. En él básicamente los médicos observamos toda una serie de radiografías de mano y las comparamos con la que aporta nuestro paciente.

La EO es un dato objetivo que nos sirve a los pediatras para orientarnos, pero a la vez es inexacto y poco preciso, sobre todo por la dificultad que entraña su valoración. El dato de la EO de un determinado niño/a se obtiene en la práctica, al comparar la radiografía de su mano no dominante, normalmente la izquierda, con diferentes radiografías de mano que constituyen los estándares de referencia para cada edad. Estos estándares de referencia se obtuvieron al estudiar en el pasado muchas gradiografías de mano de una muestra amplia de niños y niñas de diferentes edades, desde el año de vida, hasta la finalización del crecimiento de forma definitiva. Estos estudios quedaron plasmados en el atlas de Greulich y Pyle y el atlas de Hernández. En la práctica, en nuestro país, se utilizan los 2 indistintamente, aunque el segundo se obtuviera de un estudio en población española.

La forma más exacta de evaluar la EO de una radiografía de mano en concreto, sería evaluando la presencia o ausencia de unos determinados núcleos de osificación, y midiendo el tamaño de cada uno de los presentes (Ver figura 2). De cada medición se obtendría una puntuación y de la media de todas las puntuaciones obtenidas se obtendría un valor que sería el correspondiente a la EO de ese caso concreto.

Fig. 2. Esquema gráfico que muestra los diferentes núcleos de osificación (color púrpura), que deben valorarse, tanto su presencia y ausencia, como  su tamaño y morfología, para estimar así la EO de un niño o niña.

Fig. 2. Esquema gráfico que muestra
los diferentes núcleos de osificación
(color púrpura). Deben valorarse
tanto su presencia y ausencia, como
su tamaño y morfología, para estimar así
la EO de un niño o una niña.

Esto en la práctica no es viable por falta de tiempo, y por tanto los pediatras no hemos adquirido esta costumbre de hacerlo, y se hace de manera somera por comparación de la radiografía de nuestro caso con las de referencia para cada edad, como citábamos antes.

Apreciados padres, para finalizar, solo deciros que la EO en cada caso que estudiamos tiene un valor relativo, y es más o menos importante dependiendo básicamente del proceso o patología que sospechemos en cada paciente.

En futuras entregas, os mostraré contenidos prácticos en donde entenderemos como nos orienta esto de la EO en cada niño o niña que vemos en consulta. Para ir despertando vuestro interés os dejo 3 radiografías, que corresponden a edades de maduración ósea muy diferentes, podéis ir constatando ya las diferencias, ¿a que sí?

figura 3figura4figura5

Un saludo y hasta el próximo post!😉

La Pubertad

Proceso mediante el cual, durante un periodo de tiempo variable de entre 3 y 5 años, un niño o niña sufre una serie de cambios a nivel corporal por influencia de un conjunto de hormonas masculinas (andrógenos), y femeninas (estrógenos), dejando de ser eso, un niño o una niña; superando la etapa de la infancia, y transformándose a nivel físico en un ser adulto: varón o mujer.

 

Este concepto se imbrica con otro de carácter más psicológico, y sobre todo más amplio que conocemos como adolescencia. Esta, según la Organización Mundial de la Salud (OMS),figura 1 es la etapa que llega después de la niñez, que comienza con la pubertad y finaliza con el desarrollo completo del organismo.

Así pues, aunque durante la pubertad también se producen cambios a nivel psicológico, lo más relevante se refiere a los cambios que se producen a nivel corporal, y desde el punto de vista médico, queda más centrado en los cambios a nivel de los caracteres sexuales secundarios. Esto es, la aparición de vello púbico y axilar en ambos sexos, y aparición de:

  • la telarquia o desarrollo de las mamas en la mujer
  • mientras que en el varón se produce un aumento del volumen testicular (medido por comparación con el orquidómetro de Prader), y del grosor y longitud del pene. En conjunto a esta transformación de los testiculos y del pene se la conoce como gonarquia.
figura 2

Orquidómetro de Prader: El color azul se refiere a volumenes testiculares prepuberales, de 1 ml el más pequeño a 3 ml el más grande. Cuando se alcanza el volumen de 4 ml se estima que comienza la pubertad y progresa hasta alcanzar un volumen normal de adulto, mínimo entre 12 y 15 ml con máximo de 25 ml.

Todos estos cambios se producen en una serie de fases que conceptualizó por primera vez en el año 1962 la Dra Tanner J:

Estadios de Tanner en el sexo masculino

Estadios de Tanner en el sexo masculino

Estadios de Tanner en el sexo femenino

Estadios de Tanner en el sexo femenino

¿Qué es la endocrinología pediátrica?

Las subespecialidades médicas dentro de la pediatría en España no están reconocidas como tal. Legalmente existe únicamente la especialidad de PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS y así se oferta vía médico interno residente (MIR) desde el Ministerio de Sanidad.

De hecho, hasta no hace muchos años ciertas patologías pediátricas eran manejadas por especialistas de adultos, que no estaban acostumbrados a tratar con niños. Así por ejemplo, en el hospital donde trabajo, los pacientes pediátricos con diabetes, los que padecían déficit打印 de hormona de crecimiento manifestándose en forma de talla baja, los que padecían hipotiroidismo congénito, y muchas otras patologías dentro de la endocrinología infantil; eran tratados por especialistas de adultos.

Por motivos diversos en el transcurso de los años los pediatras han ido asumiendo todas estas patologías en edad pediátrica (desde el nacimiento hasta los 14 años) y convirtiéndose en auténticos especialistas dentro de la propia especialidad pediátrica.

Un médico sabe más de lo que más estudia, investiga, y maneja cada día en su trabajo, por eso hoy en día hay pediatras generales, y otros que manejamos más una u otra especialidad dentro de la pediatría.

Hasta que se le dé un reconocimiento legal a todas estas subespecialidades pediátricas, los pediatras nos hemos asociado en sociedades médicas concretas, que las componen pediatras que trabajan dentro de cada subespecialidad, ejemplos de ellas son: la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP), Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), o la Sociedad Española de Neurología Pediátrica (SENEP), y otras muchas más.

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Para finalizar, solo añadir que sí existe reconocida legalmente y ofertada como tal a nivel MIR la especialidad de cirugía pediátrica, y sus especialistas están igualmente asociados en su propia sociedad, la SECP. Podéis entrar en este link para conocerlas mejor: www.aeped.es/sociedades

La Endocrinología y Nutrición Pediátrica

Un blog especializado en la endocrinología y la nutrición pediátrica, con la finalidad última de ser tan atractivo como útil al mismo tiempo.

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Apreciados padres, comienzo hoy una andadura que espero sea de recorrido largo, agradable y fructífero para ambas partes. Mi objetivo principal con este blog es transmitiros una información sencilla y fácil de entender, pero a la vez veraz y rigurosa, sobre lo que es la endocrinología y la nutrición pediátrica en nuestro país.

endocrino_pediatricaAdemás, se tratarán diversos problemas o cuestiones de salud referidos a este área de la pediatría, con la finalidad de ayudaros en el tratamiento y resolución de los mismos.

Con la creación de este nuevo espacio virtual, mi intención es acercarme un poco más a todos vosotros, crear una nueva forma de comunicación con todos aquellos padres que, preocupados por la salud de sus hij@s, quieran plantearme sus posibles dudas; ante cuestiones que yo mismo trate de resolver aquí, o de su propia experiencia real.

Mi nombre es Juan Manuel Rius Peris, y podéis visitar mi currículum personal en mi sección propia del blog, donde me conoceréis mejor y podréis conocer mi labor profesional.

Por último, una vez presentado ante todos vosotros, con este blog me gustaría despertar vuestra participación, ya que este será un espacio dinámico en el que juntos conseguiremos tratar los temas que os resulten más interesantes, y solucionar y resolver todas vuestras dudas al respecto!